来自 疾病防控 2019-11-15 04:26 的文章
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葡萄胎手术后依然要注意预防病情恶化

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一、术后须防恶变葡萄胎恶性变的结果有两种:侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,两者的临床表现和治疗相似,只是绒毛膜癌的恶性程度更高,更容易发生远处转移,且转移的发生既早又广泛。葡萄胎患者刮宫术后半个月中,阴道出血多可停止。若刮宫术后数月又出现不规则阴道出血,量多少不定,或刮宫术后半个多月阴道仍有出血,持续不止,在排除葡萄胎残留后,应怀疑恶性变的可能。刮宫术后1~2个月,妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小,或子宫旁边有包块,且伴有腹痛者,应及时作血绒毛膜促性腺激素和B超检查,以明确有无发生恶性变。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊 葡萄胎恶变后容易转移,最常见的转移器官为肺,其次为阴道,脑转移又次之。肺转移者主要症状为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X线摄片是最简便易行的诊断方法,可在胸片上发现小结节状阴影;稍晚,症灶可呈棉絮状阴道转移者,阴道壁上可发现紫蓝色隆起的结节,转移结节一旦破溃可发生大出血。脑转移多继发于肺转移后,是致死的主要原因。早期瘤检阶段多表现为一过性的失误、失明等症状;以后进入脑瘤期,可出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状,若未能及时控制病情,颅内压持续升高,可引起脑疝而死亡。二、刮宫术后的随访要坚持2年葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有:一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大,二是一旦发生恶性变后,容易通过血液循环向远处转移,常常子宫病变的症状尚未出现,却已有远处器官的转移了。因此,葡萄胎刮宫术后定期随访,对早期发现恶变,及时接受治疗,争取较好的治疗效果,有着极为重要的意义。 葡萄胎刮宫术后,应每周作一次HCG定量测量,直到降到正常水平。开始3个月应每周复查一次,此后3个月中,每半个月一次,以后每月一次应持续半年,每二年起改为每半年一次,共随访二年。随访中,除监测HCG外,还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状,进行妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查等。在随访的二年内,应坚持采取安全套或阴道融膜避孕,宫内节育器会引起子宫异常出血,易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用,故都不能采用。 三、高危患者预防性化疗或减少恶变发生 由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,只要做好计划生育,落实避孕措施,减少妊娠次数就可免患葡萄胎,尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠,因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高,而且容易发生恶性变。 发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。刮宫术后12周以上,HCG持续高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除残余葡萄胎与再妊娠后,提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时给予化疗。 预防葡萄胎术后恶性变,迄今尚无理想的办法,但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、HCG值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者,可采取预防性化疗。预防性化疗应于刮宫前2~3天开始。对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主,或病理检查发现滋养细胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宫术后HCG下降到一定高值后,不再继续下降者,可采取选择性化疗,也有减少恶变的作用。

一些葡萄胎患者经刮宫治疗后,便以为一切已经过去,可以高枕无忧了。若有这种想法是很危险的,因为大约有10%~20%的患者术后有可能发生恶性变。

葡萄胎易恶变易转移

葡萄胎恶性变的结果有两种:侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,两者的临床表现和治疗相似,只是绒毛膜癌的恶性程度更高,更容易发生远处转移,且转移的发生既早又广泛。葡萄胎患者刮宫术后半个月中,阴道出血多可停止。若刮宫术后数月又出现不规则阴道出血,量多少不定,或刮宫术后半个多月阴道仍有出血,持续不止,在排除葡萄胎残留后,应怀疑恶性变的可能。刮宫术后1~2个月,妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小,或子宫旁边有包块,且伴有腹痛者,应及时作血绒毛膜促性腺激素和B超检查,以明确有无发生恶性变。

葡萄胎恶变后容易转移,最常见的转移器官为肺,其次为阴道,脑转移又次之。肺转移者主要症状为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X线摄片是最简便易行的诊断方法,可在胸片上发现小结节状阴影;稍晚,症灶可呈棉絮状阴道转移者,阴道壁上可发现紫蓝色隆起的结节,转移结节一旦破溃可发生大出血。脑转移多继发于肺转移后,是致死的主要原因。早期瘤检阶段多表现为一过性的失误、失明等症状;以后进入脑瘤期,可出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状,若未能及时控制病情,颅内压持续升高,可引起脑疝而死亡。

刮宫术后的随访要坚持2年

葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有:一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大,二是一旦发生恶性变后,容易通过血液循环向远处转移,常常子宫病变的症状

尚未出现,却已有远处器官的转移了。因此,葡萄胎刮宫术后定期随访,对早期发现恶变,及时接受治疗,争取较好的治疗效果,有着极为重要的意义。

葡萄胎刮宫术后,应每周作一次HCG定量测量,直到降到正常水平。开始3个月应每周复查一次,此后3个月中,每半个月一次,以后每月一次应持续半年,每二年起改为每半年一次,共随访二年。随访中,除监测HCG外,还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状,进行妇科检查、盆腔B 超以及X线胸片检查等。在随访的二年内,应坚持采取安全套或阴道融膜避孕,宫内节育器会引起子宫异常出血,易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用,故都不能采用。

高危患者预防性化疗或减少恶变发生

由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,只要做好计划生育,落实避孕措施,减少妊娠次数就可免患葡萄胎,尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠,因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高,而且容易发生恶性变。

发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。刮宫术后12周以上,HCG持续高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除残余葡萄胎与再妊娠后,提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时给予化疗。

久久健康网妇科专家提示:预防葡萄胎术后恶性变,迄今尚无理想的办法,但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、HCG值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者,可采取预防性化疗。

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