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李佃贵治疗痞满验案金沙澳门官网登录

李佃贵认为慢性萎缩性胃炎与浊毒关系甚为密切。湿浊之邪可致脾失健运,胃失和降;湿盛则浊聚,久郁化热,湿浊化热蕴毒,毒寓于热,热由毒生,变由毒起,日久则气滞血瘀。治以化浊解毒、活血化瘀。 许某,男,54岁,汉族,干部,已婚,既往体健。2007年5月14日就诊。患者2年前饮食不节致胃脘胀满、疼痛,未系统治疗,近1年胀满、疼痛频作,自服三九胃泰,快胃片等药,症状缓解不显,遂来我院诊治。胃脘胀满疼痛,夜间明显,嗳气频作,饮食生冷则症状加重,怕冷,纳可,寐安,大便可,每日1次,舌紫红,苔中根部薄黄腻,脉弦滑。电子胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。中医诊断为胃脘痛(浊毒内蕴,瘀血阻络),治以化浊解毒、活血化瘀 方药:香附15克,苏梗15克,青皮15克,柴胡15克,姜黄9克,川朴15克,枳实20克,清夏12克,绞股蓝9克,茵陈15克,广木香9克,元胡15克,五灵脂15克,陈皮12克,竹茹9克,砂仁15克,紫蔻15克,三七粉2克。每日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早晚饭前半小时温服。同时配合服用茵莲和胃颗粒每次1袋,每日3次。 2007年5月17日二诊:药后症减,胃脘胀痛,嗳气减少,口苦,纳可,寐安,大便调,1次/日,舌紫红,苔薄黄微腻,脉弦细。调方如下:姜黄9克,川朴12克,枳实15克,清半夏12克,香附15克,紫苏15克,陈皮12克,茯苓15克,广木香9克,焦槟榔15克,元胡15克,丁香9克,内金15克,三七粉2克,砂仁15克,紫蔻15克,炒莱菔子15克。煎服法同前,14剂。 2007年6月1日三诊:药后症减,口苦消失,胃脘胀痛,餐后为甚,时嗳气,纳可,寐差,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄微腻,脉弦细。调方如下:香附15克,苏梗15克,青皮15克,柴胡15克,姜黄9克,川朴15克,枳实20克,清夏12克,绞股蓝9克,元胡15克,焦槟榔15克,炒莱菔子15克,荔枝核15克,白芷12克,广木香9克,砂仁15克,紫蔻15克,三七粉2克。煎服法同前。 2007年7月15日四诊:以上方为基础方,加减服用44剂,药后嗳气消失,胃脘胀满减轻,胃脘疼痛,空腹甚,纳可,寐差,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄腻,脉沉弦细。调方如下:蒲黄9克,五灵脂15克,元胡15克,白芷12克,公英15克,香附15克,苏梗15克,青皮15克,柴胡15克,姜黄9克,郁金12克,川朴12克,枳实15克,广木香9克,三七粉2克,内金15克,焦槟榔15克,炒莱菔子15克,砂仁15克,紫蔻15克。煎服法同前。 2007年9月20日五诊:以上方为基础方,加减服用64剂,药后睡眠好转,餐前胃脘胀满,胃脘疼痛,夜间甚,纳可,大便调,1次/日舌紫红,苔中心薄黄腻,脉沉细滑。调方如下:蒲黄9克,五灵脂15克,元胡15克,白芷12克,公英15克,百合12克,乌药12克,当归9克,川芎9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,内金15克,三七粉2克,香附15克,柴胡15克,姜黄9克,郁金12克,厚朴12克,枳实15克,广木香9克,焦槟榔15克,炒莱菔子15克,砂仁15克,紫蔻15克。煎服法同前,21剂。 2007年11月18日六诊:以上方为基础方,加减服用47剂,药后胃脘胀满、胃脘疼痛均较前减轻,偶反酸,纳可,寐一般,大便调,每日1次,舌紫红,苔中心薄黄腻,脉沉细滑。调方如下:蒲黄9克,五灵脂15克,元胡15克,白芷12克,公英15克,百合12克,乌药12克,当归9克,川芎9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,鸡内金15克,三七粉2克,香附15克,茵陈15克,姜黄9克,藿香12克,广木香9克,炒莱菔子15克,砂仁15克,紫蔻15克,黄连12克,白花蛇舌草15克。煎服法同前,14剂。 2008年1月5日七诊:以上方为基础方,加减服用45剂,药后症减,胃脘胀痛,夜间1~3点甚,生气受凉后加重,纳可,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄,脉弦细滑。调方如下:香附15克,苏梗15克,青皮15克,柴胡15克,公英15克,百合12克,乌药12克,当归9克,川芎9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,鸡内金15克,三七粉2克,姜黄9克,紫蔻15克,元胡15克,白芷15克,五灵脂15克,生石膏30克,丁香9克,枳实15克,厚朴12克。煎服法同前,14剂。 2008年2月19日八诊:以上方为基础方,加减服用43剂,药后胃脘胀满基本不显,胃脘时隐痛,偶有嗳气,纳可,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄,脉弦细滑。2008年2月19日电子胃镜检查:食管、贲门均。胃底黏膜色泽不均,充血水肿;胃体黏膜充血水肿,皱襞排列规则;黏液糊量中,质浊;胃角拱形,光滑;胃窦黏膜粗糙,色泽红白相间,部分以白为主,未透见黏膜下血管。幽门圆,开放好;十二指肠球及降段未见异常。诊断:慢性浅表-萎缩性胃炎。病理:胃窦前壁及小弯处黏膜慢性炎症,未找到幽门螺旋杆菌。调方如下:蒲黄9克,五灵脂15克,元胡15克,白芷12克,公英15克,半枝莲15克,半边莲15克,茵陈15克,绞股蓝12克,板蓝根15克,黄芩12克,黄连12克,当归12克,白芍20克,赤芍15克,香附15克,广木香9克,佛手12克,全虫6克,砂仁15克,白花蛇舌草15克。煎服法同前。 本例患者已治疗8个月,症状较前明显减轻,病理诊断由胃窦黏膜慢性炎症,腺体肠上皮化生,转变为胃窦前壁及小弯黏膜慢性炎症。方中砂仁、紫蔻芳香化浊,黄芩、黄连、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草解毒,共为君药;蒲黄、五灵脂、元胡、当归、川芎、三七粉、姜黄活血化瘀;蒲黄、五灵脂合用,《名医方论》谓其“有推陈致新之功,甘不伤脾,辛能通瘀,不觉诸症悉除,直可一笑而置之”。气行则血行,配伍柴胡、香附、苏梗、青皮、佛手以疏肝理气,广木香、枳实、川朴理肠胃之气;全方共奏理气、活血、化浊、解毒之功,使气血调、壅塞通、湿浊化、毒邪解而病则自愈。

王某某,男,60岁,汉族,已婚。2013年2月5日初诊。主诉:患者间断性胃脘胀满5年,平素过食生冷,饥饱失常,逐渐出现胃脘胀满、疼痛,自服三九胃泰、气滞胃痛颗粒等药,症状时轻时重,加重2个月。胃脘胀满,食后明显,稍有嗳气,略烧心,无反酸,口干不欲饮,小腹不适,纳可,寐可,大便略稀,无黏液、脓血,无下坠感,每日1次。察其舌质红,苔黄厚腻,脉沉弦细。电子胃镜检查:疣状胃炎。病理:胃窦黏膜慢性炎症,疣状增生伴肠上皮化生。诊断痞满,证属浊毒壅盛,治以化浊解毒,和胃消痞之法取效。

证候分析:因平素过食生冷,饥饱失常,导致脾胃功能失常,酿成湿热,渐成浊毒。浊毒内蕴阻滞气机,故胃脘胀满;气机紊乱,升降失常,胃气逆于上则嗳气;浊毒内蕴,津液不能上承则口干不欲饮;浊毒之邪犯及肠道,壅阻气机,故小腹不适,大便略稀;舌质红,苔黄厚腻,脉沉弦细均是浊毒壅盛之象。

诊断:痞满(浊毒壅盛)。

治则:化浊解毒,和胃消痞。

方药:半枝莲15克,半边莲15克,茵陈15克,绞股蓝金沙澳门官网登录,12克,板蓝根15克,黄芩12克,黄连12克,藿香15克,大腹皮15克,紫苏15克,陈皮12克,云苓15克,扁豆15克,山药15克,广木香9克,白花蛇舌草15克。14剂。每日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早晚饭前半小时温服。

方解:对浊毒壅盛患者在治疗时,初期以化浊解毒为主,常选用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒;砂仁、紫蔻、藿香、茵陈祛湿化浊;同时黄芩、黄连、黄柏又有苦寒燥湿的功用;待舌苔由黄厚腻变为薄黄腻或薄黄时,以和胃为主,强调胃以通为用。对伴胃脘胀满气滞者,加柴胡、香附、广木香、姜黄;心血暗耗、虚火内浮所致眠差者,加酸枣仁、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草。

二诊:服上方后胃脘胀满减轻,以餐后为甚,两胁胀满,纳可,寐可,大便稀,伴下坠感,每日1次,舌红,苔根微腻,脉弦细滑。上方加姜黄行气止痛,鸡内金、三七粉,消饮食积滞,活血化瘀,调方如下:姜黄9克,川朴15克,枳实20克,清夏12克,绞股蓝9克,百合12克,乌药12克,当归9克,川芎9克,白芍30克,云苓15克,白术6克,鸡内金15克,三七粉冲2克,紫蔻后下12克,焦槟榔15克,紫苏15克,砂仁后下15克,炒莱菔子15克。14剂。煎服法同前。

三诊:服上方后胃脘胀满、嗳气,饮食不适时,症状反复,纳可,寐差,大便可,每日1次,舌红,苔薄黄,脉弦细滑。嘱3天吃2剂中药,巩固疗效。

在临床应用中,常辨证地运用对药配伍,灵活加减,效如桴鼓。本医案中采用鸡内金配三七粉,三七粉苦、温,可活血化瘀,且止血而不留瘀,针对胃黏膜充血水肿所致胃脘疼痛者,可起活血消肿止痛作用。张锡纯称之为“善化瘀,又善止血”“化瘀血而不伤新血,实为理血妙品。”鸡内金为鸡的胃黏膜,两者配伍,既可活血通络止痛,又可助胃消食磨积,尤其对饮食不节致胃脘疼痛及多食后胃痛加重者有奇效。

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