来自 保健知识 2019-10-03 22:23 的文章
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患者安全应该是中国公立医院主战场

昨天,结合在四川遂宁,四川省医院协会城市委员会年会上的讲课,对当前中国医改与医院管理创新环境下,医院应当从过去拼规模、拼学科、拼硬件的发展思路,调整为应当高度关注患者安全与医疗安全上的命题!

昨天下午,中国医院协会副会长、江苏省医院协会会长黄祖瑚教授与江苏省二十五位医院院长齐聚无锡二院东院区,开展江苏省医院管理评价研究专题研讨会!这是在中国医院管理评价指南2016版和三级医院评审新标准2017版出台之后,结合JCI六版标准,开展中国式医院管理评价研究的一场专题研讨会。大家充分地发表自己的见解,对当前中国的医院管理很有帮助。在此做一个侧记!

昨天,有篇热文在微信群中分享,就是说中国需要有温度的小康社会!在我们中国大地上,北方早已经白雪飘飘,家庭里面都开始了供暖气的生活。而在我们的南方,可能还是春意盎然!但是,在我们的许多中部地区,也已经进入了比较寒冷的冬季。这位作者举例,江苏、安徽和浙江的一些地区,现在可能都是在零度上下。室内也要穿棉袄,这种小康社会,该作者认为可能还是没有温度的小康社会!这一问题引人深思…

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此文章一出,可以说是一石激起千层浪!在中国医界的许多微信群中,引起了热议!也给许多院长的管理思路中带来了很大的反响和许多的思考。在此,我想对这一专题再做如下讨论,供关注者思考。

首先,黄祖瑚会长通报了中国医院协会近两次会长会议和省际医院协会会长会议的精神。尤其对开展中国式医院管理评价提出了指导性意见,并希望江苏省在这方面做出积极地探索,争取走在全国的前列,为中国式医院管理评价做出江苏的贡献。

今天上午,我们医院的管理团队在组织学习《寻找完美医疗卫生体系》一书。这本书是英国毕马威全球医疗主席马克·布里特耐尔(Mark Britnell)先生撰写的。参考这一思路,我们也在组织江苏的医院院长和医院管理者开展《寻找卓越医院管理案例》一书的撰写工作!我们在发散思维的团队讨论中,有几位科长与我的硕士研究生跟我提出,在我们小康社会的决胜阶段,我们中国的医院现代化,究竟应该具有哪些重要特征呢?就这一问题,结合我们学习的有温度小康社会给我们的启发与思考,我觉得可能可以从几个方面进行概述。

第一,医院的转型发展是新形势下的需要!也是科学发展的必然!中国的三级医院尤为需要带头转型发展,这是新时代医院管理科学化的内在要求。

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第一,当今中国医院现代化,应当是具有丰富内涵的。

四川遂宁中心医院在城市经济条件比较一般的情况下,通过自己的努力打拼,医院的规模和医院的硬件发展都有了较大的起色!陈拥军院长不无担心地说,在西部比较困难的地方,对于医院的现代化发展尚未到位,因此这种拼规模、拼学科建设的发展,可能还是需要的。

随后,江苏省医院协会医院管理评价研究专委会主任委员易利华教授代表专委会通报了关于拟开展江苏医院管理评价的研究报告,并将借鉴JCI的基本精神以及中国式医院管理评价的辅导、认证的思路和路径以及主要的指标观察项等提出了自己的方案。

我一直在思考,当今中国医院的现代化,难道说,还是以病房的现代化、医院硬件的现代化为特征吗?这些,可能在中国的许多县医院和中西部地区的地市级医院等都已经基本解决!难道说还是以我们开展医疗技术为特征吗?这些我们很多的院长都会说,现在国外的许多顶级医院能开得刀,我们也都能开!甚至我们做的例数比他们还要多的多!但是,事实上,我们与国外最先进国家与地区的医院还是有较大差距的!那么这种差距究竟在哪儿呢?我个人认为,就是在医院的内涵建设水平上。这就如同一个人的气质与素养一样,一家医院也还是需要一点精气神的!

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我也坦率地和陈拥军院长交流,我认为:在四川中部这样一个城市里面,一个中心医院已经有了两三百亩地,二、三千张床位的规模。应该说医院的硬件和基本条件也已经基本到位!在此条件下,院长和医院管理者也应该把医院管理的主要精力放到内涵建设上!放到关注患者安全上!这是医院存在的价值和发展的根本之道。

该方案突出了关注患者安全的十大目标,并且提出了具体的评价指标!同时还围绕当前医改背景下,中国的医院管理和绩效考核的主要指标要求以及医疗、护理质量管理的核心指标!还有医院保障系统和信息系统的支撑条件等提出了系统的评价方案和认证路径,是一个比较完整的,科学的,简明的中国式医院管理评价体系。

现在,我们许多的现代化医院和国家级、省级医疗单位以及市县级医疗单位,对于医院的管理气质和医院的内涵建设,并不是十分重视和关注,这是十分令人担忧的!我们在做好医院硬件建设的现代化和医疗技术的现代化,医院学科建设的现代化的时候,我们要同样关注医院的主业进步,对于医院的核心医疗流程,对于医院的内涵素质的主要方面,我们都要高度的关注!都要同样的倾注热情和心血!这样一个医院的素质和气质才能真正的得到体现和提升!

我们江苏、浙江一些经济一般地区的院长,也有这样的担心,他们认为自己是二级医院或者三乙医院,在规模和学科建设上,路还比较漫长,因此从关注患者安全的角度来看,可能与医院的发展来说,两者相比后者可能更为急需,也更为重要!因此,在认识上他们也还有自己的保留。

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事实上,医院现代化的内涵,也是与人的现代化的内涵与院长和科主任的管理现代化内涵联系在一起的!我们现在许多的医生在专业素养上,在科研能力上,在我们的医疗服务能力上,并没有达到较高水平与令人满意的状态!

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会上,江苏镇江一院朱夫院长介绍了自己医院开展JCI认证带来的医院管理改变和医院各项管理工作的提升。无锡二院鲁晓杰副院长系统地介绍了医院开展JCI评审和HIMSS认证,对于医院管理实际效能的改善与提升!这些新鲜的管理创新都给开展中国式医院管理评价提供了很好的借鉴和帮助。

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在这个问题上,第一篇文章里面已经写明了我个人的观点,那就是医院在硬件规模上,必须要达到基本要求。并且在医院的专科建设,医院的技术发展都达到一定的条件下,才能说这种转型的必要性、重要性和前提才能成立!因此,这两者是不矛盾的。

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对于我们现在绝大多数的医院院长和医院管理者来说,对于医院现代化的内涵一般认知为一个医院有多大的占地面积?有多少医院的病床?有没有现代化的病房大楼?以及有多少先进的医疗装备?将这些作为医院的核心内涵建设特征的话!那么这可能会是一种误区与极其错误的导向!这也是我们在医改背景下,要注意调整和再认识的一个医院现代化管理的基本问题。

我们讨论的根本议题,是指国家对于中国公立医院发展的总体思路和在三级医院评审中,坚持的主要标准和评审的导向!因此,从拼规模、拼学科、拼硬件,转移到关注医疗安全,关注患者安全,这是一个战略性的议题!必须尽快地扭转和实现这种当代医院科学管理的本质要求上。

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完全没有医院现代化的硬件和装备及适当规模,这是不现实的!也是非现代化的!但是,对于硬件、装备和规模的现代化,只要达到一个基本条件的话!那就可以认知为医院现代化的基本条件已经具备!更重要的是医院管理的内核,医院员工思想的内核,以及医院主业进步与核心流程的内核,这些可能就构成了医院现代化的核心内涵及特征!这是我个人的认知。

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会上大家初步形成了三点共识:

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第二,不可否认,JCI评审给许多中国医院注入了管理活力,更新了管理理念,突出在关注患者安全,提升医院科学管理水平上!这是一个不争的事实。

第一,中国式医院管理评价,必须突出关注患者安全和医疗护理质量管理这两大主线,以此为抓手来提升中国医院的医疗质量和管理科学化的基础管理水平。

第二,关注患者安全应当成为中国医院现代化的重要基本特征。

江苏高邮人民医院的沈哲院长认为:医院的技术发展和安全管理都不能偏废!如果过于强调安全管理是不是会让技术发展受到影响?同时他也举了自己医院里面几个发生安全问题的例子,绝大多数都是由医院的外部因素引起或者是患者的主要原因所导致的。因此,对于医院关注患者安全是否必要?是否重要?存在自己认识上的不一样。

这一点在中国的医改背景下显得尤为重要!在医院管理的新时代,大家认为要以提升医疗质量和关注患者安全,作为当前中国医院管理的主业!同时也要作为医院院长和医院管理水平评价的最主要的方面和内容!为此,我们开展中国式医院管理评价就必须紧紧地围绕医院医疗质量和关注患者安全的主线来展开才有意义。

现在我们有许多医院并没有真正从关注患者安全的角度来思考医院管理问题!这一点,在JCI认证医院与非JCI认证医院的管理与流程上表现尤为明显!有人问,为什么中国的一些顶级医院没有做JCI认证?也有人问你做了JCI认证与没有做JCI认证最大的区别在哪里?我可以旗帜鲜明地说,JCI认证给我们中国的医院管理带来的最大帮助,可能就是关注患者安全的理念,必须在医院管理中得到真正的落实!

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镇江一院朱夫院长则认为:患者安全是基础,不能发生病人伤害也是办医院的初衷!与专科发展、医院发展不矛盾,更不是对立的,而是相互促进的!医院发展到现在阶段,应该重视患者安全与质量持续改进!

南京医科大学第二附属医院院长季国忠教授认为:当前中国的医院管理等级医院评审和各种医院检查很多!但是,对于医院的关注患者安全和基础管理来说,却有许多成长的空间!在此,我们开展中国式的医院管理评价研究,就应当围绕着关注患者安全和医院的基础管理来展开。这就有了自己的价值和意义。

我们许多的中国院长,将以患者为中心与关注患者安全,都当作口号与标语一样,在宣传中应用!其实关注患者安全和以病人为中心的理念,应当成为医院管理的精髓,内化于心、外化于形,要落实在医院管理的每一个具体行动和每一个核心医疗流程上!如同JCI认证,给我们医院的要求一样!对于患者身份的识别,对于患者的评估,以及危急值的处理,警讯药品的辨别管理和防跌倒措施的落实,以及院感控制和手卫生的落实等方面,都要着手进行有效控管!才能得到真正的落实和体现。

镇江一院钱炜副院长认为:医疗的核心是患者安全和医疗质量的持续改进。与医院规模大小,技术水平高低并没有必然的联系。

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南京鼓楼医院副院长吴超教授认为现在中国的许多的大医院普遍的比较重视专科建设和新技术的开展以及医疗服务量的提升!但是,对于关注患者安全和医疗质量的基础管理却没有像抓专科建设,抓医疗服务量的重视程度那样高!为此,JCI评审,应当会对我们大医院的管理有所帮助和提升!特别是开展中国式的医院管理评价认证,也应当把各省市大医院的管理,作为突出的重点来提升。

我们现在的许多院长和医院并没有真正在关注患者安全上下工夫,并没有将患者安全,以医疗技术与学科建设以及与医院的其他重要管理等同起来,这就是医院管理的一个误区!这也是医院现代化重要内涵的缺失!因此。我们在强调医院现代化建设的过程中,一定要把关注患者安全放在首位!放在突出的位置上抓好!并且作为当前中国医院现代化的核心内容!也只有这样,我们的医疗安全才能成为现实。我们医院在中国医改中的独特作用才能得到真正的体现。

无锡二院易利华院长认为:医院安全问题多,需要我们重视、教育、监管。这次我们限位与楼台通道都被JCI专家全部严管审查,过一点、松一点,都不行,必须立即整改!对于中国大多数公立医院的院长来说,一定要像抓医院规模建设一样,像抓医院学科建设一样,像抓医院经济一样,抓医院的安全才行…

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沈哲院长说,今天上午去做一台急诊支架,今年的六十例急性心梗都活着出院了!回想我们的没有此项技术时,病人死亡率25%以上!再想到周边县医院急性心梗转外院死在路上,引起大纠纷。这算技术学科发展,还是算安全?没有安全有发展?发展本身也有安全的功劳在内。没有发展要安全有用?多纬度的管理有赖于管理人员的能力,强调谁比谁重要没有什么意义!

易利华和朱夫院长认为:在关注患者安全和医疗质量管理方面,应该没有什么大医院和小医院的区别!这是有普遍的管理意义!希望中国的所有医院都要加强这方面的基础管理工作。在当前医改背景下,可能显得尤为重要!

我们在外科,要做好Time-out的执行和督查。外科应联合手术室、麻醉科成立Time-out督查小组,每周一次检查“Time-out”执行情况,并重点关注急诊手术、有异常的生理特征,如畸形患者的Time-out执行情况,汇总数据每月反馈至科室和JCI办公室。

江苏兴化人民医院张彤院长说:我们医院安全文化建设可能是有问题的!出了事总是怕怕怕,怕媒体、怕自媒体、怕打官司,更怕众多的一票否决!根因分析不到位,浮浅、处罚也是瞻前顾后。因此,我们的安全体系是残缺的,需要做的太多,医院管理的核心就是质量和安全。

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医院可以采取下列措施,确保每台手术Time-out的落实执行:一是每一间手术室门上贴有Time-out提醒标识,手术室内张贴“Time-out”内容流程图,手术室墙壁上挂有Time-out登记表,每台手术后及时登记便于分析和管理。二是严格执行Time-out程序规范,如:是否由手术医生主持?是否由手术医生读出患者姓名、住院号、病区床号、手术名称、手术部位、患者在手术台上的体位、拟使用的特殊器械、植入物或假体、预计手术时间等信息?三是要求所有人员之间的交流要用口头语言,包括确认信息和提出疑问,避免用默认、点头或摇头、打手势等方式代替的现象。四是对日间手术、所有有创操作,其他院区的手术室等进行同质化管理。我们希望通过一段时间的整改,Time-out的执行率能够达到 100%,正确执行率达到98%以上,杜绝安全问题的发生。

易利华说,医院管理的理念是非常重要的!医院管理初级阶段是安慰照护病人!中级阶段是技术优先,抢救病人为首!高级阶段,技术问题基本解决了,就是科学管理阶段了,安全文化与精益化则显得尤为重要!

第二,当前中国医院管理,普遍亟待加强关注患者安全和医疗基础管理的能力。

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在中国的医院院长热议医院管理焦点问题的讨论中,我们明显的发现做过JCI评审医院的院长在关注患者安全的认识上、措施、理念上,明显优于未做检查评审的医院!这也说明了JCI评审,确实给中国医院管理带来许多全新的理念和一个重要的管理系统创新。

泰州人民医院朱莉院长列举了自己医院近几年来的快速发展,医院规模已经达到三四千张,院区也有三个,如何真正做到同质化管理?如何真正的提升医院的关注患者安全能力?这些方面确实是相对比较薄弱和存在担心的地方!需要我们努力加强。

我们在药剂科,要重点关注高警示药品的管理。JCI重点关注高警示药品与看似听似药品的管理与使用。根据模拟评审的反馈意见,我们重新梳理高警示药品与看似听似药品目录,并实行全院同质化管理,确保全院高警示药品规范化存放率达到100%,高警示药品做到每个最小单元上贴有警示标签。各护理单元高警示药品实行统一管理,如专柜存放高警示药品,并有警示标识。细胞毒药品全部在PIVAS由经过规范培训的专业人员集中调配。除手术室外,其余各病区不得存放高浓度电解质。每月药剂科对全院各病区高警示药品管理进行督查,确保在使用过程中均有严格监控,保证患者用药安全。

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第三,非常值得重视的是一位医院管理者提出了,医院在关注患者安全的同时,还要关注医护人员的安全。这是一个全新的管理理念和思想值得我们重视。

淮安二院解满平院长结合自己医院创三甲和开展JCI模拟评审的体会也谈到医院基础管理的重要性与难点!

第三,医院现代化还必须要有医院人文色彩和医院员工的满意。这是医院现代化的保障!也是医院现代化的重要内涵。

在健康界我们的文章之后,有一名医院管理同道发表了他的真知灼见,他认为:管理层真正的需要改变思路,一味追求做大最强。应该追求患者的安全和员工的安全感。每天疲于奔命会担心身边的同事、自己突发猝死,领导干部看得见吗?

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最近,我们在医院管理的研究群里面,有几个院长都在交流,过去的几年中医院里有几个科主任,或者有几个骨干医生调进调出?这些指标,表面上看可能只是一个反映医院人力资源管理的动态指标。事实上,它可能也预示着这个医院人文化管理状况的现代化指标!

这位健康界读者的评论,给了我们医院院长和医院管理者更加深刻的思考!就是在我们实现医院精益转型的同时,还要关注医疗安全的来源就是医护人员的安全!这也是一个医院发展战略的重要命题,对于医院的顾客和内部顾客要同样重视安全问题。

兴化人民医院张彤院长谈了自己开展医院管理评价ISO9000的过程与经验教训!提出了内行评价与辅导帮助的重要性!

其实,这也很矛盾!一方面我们从改革的角度来看,需要鼓励医务人员多流动、多交流、多社会化!另外一个方面,我们又希望自己的核心医务人员、骨干医务人员和名医能多为自己的医院服务!都在自己医院的环境里生长!这虽然是矛盾的!但是,对于医院院长来说,这可能也是一个医院文化状况和现代化管理的温度计!作为我们无锡二院来说,近十年来,除个别新调入不久的人员外,几乎没有什么重点学科科主任与学科带头人流出,这也很难能可贵!一定程度上也反映了医院文化与医院精神!

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我们的医院院长和医院管理者以及我们卫生行政部门的主管,常常需要扪心自问,就是我们的医院存在价值究竟在哪里?医院的意义在哪里?医务人员的价值体现在哪里?这些都要作为医院管理的发展战略议题来解决好,来构划好和重视解决好!

南京医科大学医政学院黄晓光副院长认为,中国式医院管理评价这当注意运用量化手段和科学管理的工具,将指标考核做细做实!

同时,我们在护理管理方面,要突出护理教育的重要性。关注患者安全需要我们医院所有的护理人员达到认识上的统一,目的是为了给予病人最好和最安全的护理和照顾。而我们的护理工作如同一个个齿轮环,紧密相扣,环环密合,有节奏有秩序的循环,一个洗手的环节、一件铅衣的固定标号、一把一次性的抢救车钥匙、一个安全出口的简单标识等等,事件无论大小,关键要把安全圈在环内,把风险干预在圈外。因此,加强护理教育,统一思想、统一认识,这是保障患者安全的有效推动力。

一个议题一个文章,有的时候讲一遍写一遍。有的重要议题,有的重要文章,有的时候要写三遍要讲三遍。对于医院的精益转型和战略调整。我认为需要写三遍讲三遍,也许还不够…

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在没有真正接触JCI之前,有人会觉得它的标准高高在上,不是很实际。但是,当你真正走进JCI 核心价值中心时,才确实体会到什么是真正的安全、科学、精细、无缝对接,360度无盲区,患者安全和员工安全从制度到流程,从流程到执行,从执行到督查,从督查到改进,再到评估,环环相扣,落地有声,全院参与,从细节之处润物细无声。

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第三,中国式医院管理评价认证工作,应当逐步推进,扎实进行!

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黄会长提出,医院管理评价应当得到行业的认可,同时对医院管理还要大有帮助。这是我们需要把握好的方向问题。

也有一些第三方的公司主动跟我们联系,要帮我们医院测量一下员工的满意度和患者的满意度。其实员工的满意度主要在我们医院员工的心里。对于医院的工作是否支持?对于医院管理是否配合?对于医院的学科建设与人才培养是否参与,是否贡献?这些都是客观指标。因此,对于医院员工来说,作为我们的小康社会要有温度。我们医院的现代化管理,同样也应该要有温度!这就是我的理解!

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南京儿童医院王倩副院长、连云港妇幼保健院施庆喜院长、苏州市中医院张一辉副院长、连云港市二院施辉院长、盐城三院滕锦楠副院长等认为,医院管理评价还要兼顾专科特色以及各个医院的实际水平来开展,可能才有现实的指导意义。

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苏州大学附属第二医院孙光夏院长、江苏大学附属医院陈德玉院长和南通大学附属医院原党委书记张涛教授认为,中国式医院管理评价还应当适当的考虑医院学科建设水平,作为医院管理认证的可以选项。这样对于教学医院和附属医院可能会更有指导意义和帮助。

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江苏盱眙医院张卫东院长认为,医院管理评价对于县医院也是实用的!也有指导意义!希望能有更多的县医院参与其中!并且对提高县级医院的医疗技术水平和医疗质量管理起到积极的推动作用。

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最后,黄会长还要求,易利华教授要组织核心成员,再将大家的意见进行综合。围绕关注患者安全和医疗质量管理!作为中国式医院管理认证的主线,开展评价指标的寻找和修订、完善!并在此基础上,作为江苏省医院管理评价研究工作的起步!力争在2018年能迈出积极探索的一步!为中国式医院管理认证,提供江苏的贡献和探索。

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