来自 保健知识 2019-09-29 08:14 的文章
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尿潜血与肾炎

经常有病人拿着尿常规检查中尿隐血阳性的结果找我开药或寻求治疗秘方,面对他们,我只能无奈地苦笑。当今人们的生活节奏越来越快,也希望看病的节奏越快越好,这显然是不符合科学常识的。

为了早期发现儿童肾脏疾病,上海市幼儿2周岁体检、3周岁体检、幼儿园入园/在园期间体检,以及部分区小学生新生入学体检中增加了尿检,即尿常规检查;同时,家长健康意识增强,主动给孩子检查尿常规的也逐渐增多。这让越来越多有尿检异常的小朋友被早期发现。

在门诊经常遇到一些患者反复问同样的问题,尿潜血有号是肾炎吗?有些人长期被尿潜血几个“+”号困扰,担心自己得了严重的肾脏病,将来会发展为成尿毒症。

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当爸爸妈妈们拿着尿检报告的单子,看着尿隐血/潜血阳性、尿蛋白阳性的结果时,往往是心里怕怕的。大多会联想到肾脏病,甚至尿毒症等字眼,进而焦虑不安。

尿潜血究竟是怎么回事?

金沙澳门官网登录,尿隐血检查只是一项非常简易的检测手段。主要针对红细胞中某些含铁的成分进行定性判断,基于如果尿液中发现有含铁的成分存在,即可推断有红细胞存在这样一个简单原理。

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尿潜血是尿常规中的一项,是医院里最常见的检查项目。尿潜血检验的原理是一种化学反应方法,医学上称之为干化学法。尿潜血使用的是“血红蛋白类过氧化物酶法”,灵敏度是150-300微克/升。

此方法虽然简便,无需特殊设备,一张试纸既能搞定,但他的特异性实在太离谱。

本文主要对尿检报告中尿隐血/潜血阳性的问题为各位家长朋友们进行介绍,让爸爸妈妈们get读尿检报告的新技能,正确对待自己孩子尿检结果,合理就医和随访。

红细胞的主要成分是血红蛋白,如果尿里有血红蛋白,在实验里就会发生化学反应,尿潜血就出现阳性,或者说几个“+”号,说明尿里可能有红细胞。但不能说一定有红细胞,或者说有血尿,或者说是肾炎血尿。

我为何不太重视此项检查就是因为它受外界因素干扰太大,尤其是饮食因素。假如说你在检查前服用过含铁剂的药物、动物血,动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色素菜或者补充很多含维生素C的保健品,都有可能造成尿隐血检测的阳性结果,吃的越多,阳性大程度越强。

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1尿潜血检测的是尿中的血红蛋白。

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部分儿童尿常规检查会发现尿隐血或者尿潜血阳性,其实“尿隐血”或“尿潜血”两者是一个概念。

爱肾血红蛋白虽然是红细胞的主要成分,但不等同于红细胞。譬如有些原因导致血液里的红细胞溶解破坏,释放出大量血红蛋白,血红蛋白就会通过肾脏,从尿液里排出去,查尿常规时就会发现尿潜血多个号,但并不能代表尿里有红细胞,或者说尿血。

所以,尿潜血不一定代表尿里有血。因此我不建议已确诊为肾病的患者反复做此项检查。初诊患者发现尿潜血阳性时,一定要做尿沉渣或尿液的镜检检查,直观地看看尿液中到底有无真的红细胞成分:

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2尿潜血检测的目标除了血红蛋白外,还有尿液里的肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等等。

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也会对化学试剂起反应,出现尿潜血阳性,也是几个号,很显然,这个时候尿潜血的阳性绝对不是尿里有血、有红细胞,医学上叫做假阳性。

■ 只有在显微镜下每个高倍视野下看到1-3个红细胞计数才能确诊镜下血尿。

尿隐血,它是一个半定量指标,是通过尿干化学试纸检测到尿液中的血红素,进而出现颜色改变。尿液试纸分析仪通过试纸颜色是否改变,以及改变的程度来判定结果是否为阳性以及阳性的程度(也可通过肉眼比对比色卡读结果)。

由上述可见,出现尿潜血阳性主要有两种情况:

■ 尿液中发现红细胞后还需进一步观察它的形态,只有发现尿液中有大量形态各异的红细胞才有诊断肾炎的临床意义。

尿里真的有红细胞,有就是红细胞尿。

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血红蛋白尿或对尿中某些物质的化学反应出现的假阳性。而尿潜血假阳性的比例很高。

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这就是为什么有那么多人有尿潜血几个号。

所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查,把有肾脏病的患者尽可能的查出来,然后在进一步检查,目的是减少有病没发现,出现漏诊。换句话说,尿潜血只是说尿液可能红细胞,要确定是不是一定有红细胞怎么办?尿常规里还有一项是尿红细胞。爱肾这说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念,而是两回事。

红细胞或红细胞变形裂解后溢出血红蛋白,血红蛋白中的血红素就会释放出来,如果尿液中有红细胞或者血红蛋白,试纸条就能侦测到血红素而出现颜色反应。尿红细胞越多,尿隐血阳性指标越高。但尿隐血指标还容易受其他因素干扰,如熬夜、疲劳、发烧等,也可出现尿隐血阳性。这就是说,尿隐血阳性,提示可能存在血尿。但若尿常规发现尿隐血阳性,还不能诊断为血尿的哦。

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此外,尿隐血阳性还可能提示是血红蛋白尿、肌红蛋白尿,但这两者情况会伴有其他并发症状,一般健康儿童先不考虑。所以体检发现尿隐血阳性,首先还是怀疑是否存在血尿。

第一步:看尿液中是否有尿红细胞增多?

正常儿童尿中无或有少量红细胞(每高倍视野0-3个),若离心尿尿沉渣镜检红细胞数量增多超过正常范围(>3/每高倍镜视野),为镜下血尿。如果肉眼观察为红色、浓茶色尿,甚至有血凝块,同时离心尿尿沉渣镜检红细胞增多超过正常范围则称为肉眼血尿。

目前大多数医院采用的是尿液自动分析仪检测,如果尿隐血阳性,主要进一步看尿红细胞计数的这个指标,如果超过报告标注的参考范围,即可考虑是镜下血尿。

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因此,如尿常规发现尿隐血阳性,需进一步进行尿沉渣显微镜镜检,或者查看尿红细胞计数这个指标,判定是否存在镜下血尿。注意啦,最好检查清洁晨尿,一方面尿液浓缩,另一方面可以避免活动产生的影响(主要是左肾静脉受压会出现晨尿尿红细胞正常范围,而活动后出现血尿)。

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重点,重点,重点,重要的事说三遍

若尿隐血阳性,但多次晨尿检查尿沉渣镜检红细胞个数

若尿隐血阳性,但多次晨尿检查尿沉渣镜检红细胞个数

若尿隐血阳性,但多次晨尿检查尿沉渣镜检红细胞个数

插播:清洁晨尿怎么留取,请看“尿液留取注意事项”

这里要提醒家长,不是红色的尿就是血尿哦

以下情况也会出现红色尿,但并非血尿。

再想想血尿的要点是什么哦?如果心里还是不明亮,往上面再翻一翻看看第一步呢!

1、摄入某些食物如甜菜、黑莓、红心火龙果,含有人造色素的食物,服用部分药物(如大黄、利福平、磺胺等)等可引起红色尿;

2、挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿;

3、新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色;

4、外阴部其他部位出血混入尿液中(如血便或者月经血污染)。

看到这里,是不是又有家长要开始担心了:孩子有血尿(体检大多发现的是镜下血尿),会不会是肾脏坏了?

请看下期“宝宝血尿知多少”之二——宝宝血尿怎么办?

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